Anafranil-Sr - Prezantimi i trajtimit për depresionin dhe çrregullimet obsesive

Mirë se vini në udhëzuesin tonë të detajuar për Anafranil-Sr, një medikament i rëndësishëm i përdorur për të trajtuar një sërë çrregullimesh të shëndetit mendor. Ky tekst synon të ofrojë informacion të thelluar dhe të kuptueshëm rreth këtij preparati, duke ju ndihmuar të kuptoni më mirë përfitimet, përdorimin, dhe aspektet e tjera thelbësore të tij. Ne e kuptojmë rëndësinë e informacionit të saktë dhe të plotë, veçanërisht kur bëhet fjalë për shëndetin tuaj.

Anafranil-Sr është një formulë me çlirim të zgjatur e Clomipraminës, një substancë aktive e cila i përket klasës së antidepresantëve triciklikë (ADT). Ai ka luajtur një rol jetik në menaxhimin e gjendjeve si çrregullimi obsesivo-kompulsiv (OCD), depresioni, dhe çrregullimet e panikut, duke përmirësuar ndjeshëm cilësinë e jetës për mijëra individë. Ky udhëzues është hartuar për të qenë një burim i besueshëm informacioni për banorët e Shqipërisë dhe më gjerë, të cilët mund të kenë nevojë për këtë medikament.

Çfarë është Anafranil-Sr dhe si vepron?

Anafranil-Sr është emri tregtar i një formulimi me çlirim të zgjatur të Clomipraminës, një antidepresant triciklik (ADT) i cili vepron duke ndikuar në nivelet e neurotransmetuesve në tru. Neurotransmetuesit janë kimikate që ndihmojnë në komunikimin midis qelizave nervore, dhe disbalanca e tyre shpesh lidhet me çrregullime të ndryshme të shëndetit mendor.

Substanca aktive, Clomipraminë, vepron kryesisht duke frenuar rikapjen e serotoninës dhe në një masë më të vogël, të norepinefrinës në tru. Serotonina është një neurotransmetues që luan një rol kyç në rregullimin e humorit, gjumit, oreksit dhe ndjenjës së mirëqenies. Duke rritur sasinë e serotoninës dhe norepinefrinës të disponueshme në hapësirat sinaptike (hapësirat midis qelizave nervore), Clomipramina ndihmon në normalizimin e funksionit cerebral dhe lehtësimin e simptomave të çrregullimeve si depresioni dhe OCD. Forma "Sr" (Sustained Release - çlirim i zgjatur) siguron një çlirim gradual të substancës aktive në trup, duke rezultuar në nivele më të qëndrueshme të medikamentit në gjak dhe shpesh duke lejuar marrjen e dozës një herë në ditë, gjë që rrit komoditetin dhe aderencën e pacientit ndaj terapisë. Kjo karakteristikë është veçanërisht e dobishme për menaxhimin afatgjatë të gjendjeve kronike.

Indikacionet e Përdorimit

Anafranil-Sr është i aprovuar për trajtimin e disa gjendjeve psikiatrike kryesore, të cilat ndikojnë thellësisht në cilësinë e jetës së individëve. Kuptimi i saktë i këtyre indikacioneve është thelbësor për një përdorim të sigurt dhe efektiv të medikamentit.

1. Trajtimi i Çrregullimit Obsesivo-Kompulsiv (OCD)

Çrregullimi obsesivo-kompulsiv (OCD) karakterizohet nga prania e obsesioneve (mendime, imazhe, impulse të vazhdueshme dhe të padëshirueshme që shkaktojnë ankth) dhe kompulsioneve (sjellje të përsëritura ose akte mendore që individi ndjen nevojën t'i kryejë si përgjigje ndaj një obsesioni ose sipas rregullave strikte). Këto simptoma mund të jenë tejet sfiduese dhe të ndërhyjnë seriozisht në jetën e përditshme, marrëdhëniet dhe performancën në punë apo shkollë. Anafranil-Sr njihet si një nga medikamentet më efektive për trajtimin e OCD, duke ndihmuar në reduktimin e frekuencës dhe intensitetit të obsesioneve dhe kompulsioneve. Mekanizmi i tij i fortë i frenimit të rikapjes së serotoninës konsiderohet thelbësor për këtë efekt terapeutik.

2. Trajtimi i Depresionit dhe Gjendjeve Depresive

Depresioni është një çrregullim i rëndë i humorit që shkakton një ndjenjë të vazhdueshme trishtimi dhe humbje interesi. Ai mund të ndikojë në mënyrën se si ndiheni, mendoni dhe silleni, dhe mund të çojë në një sërë problemesh emocionale dhe fizike. Simptomat e zakonshme përfshijnë humbjen e kënaqësisë, ndryshimet në oreks ose peshë, çrregullimet e gjumit, humbjen e energjisë, ndjesinë e pavlerësisë ose fajit, vështirësi në përqendrim dhe mendime për vdekjen. Anafranil-Sr është efektiv në trajtimin e episodeve të depresionit të madh, duke përfshirë ato me karakteristika melankolike ose atipike. Ai ndihmon në përmirësimin e humorit, rritjen e energjisë dhe reduktimin e simptomave të tjera depresive. Efektiviteti i tij i fortë e bën një opsion të rëndësishëm, veçanërisht në rastet ku antidepresantët e tjerë mund të kenë qenë më pak efektivë. Shqipëria, ashtu si vende të tjera, përballet me sfida të shëndetit mendor, dhe trajtimet efektive si Anafranil-Sr janë jetike.

3. Trajtimi i Çrregullimeve të Panikut

Çrregullimet e panikut karakterizohen nga sulme paniku të papritura dhe të përsëritura, të cilat janë periudha të shkurtra frike intensive që shfaqen papritur dhe arrijnë kulmin brenda disa minutash. Këto sulme shoqërohen me simptoma fizike të tilla si rrahje të shpeshta zemre, djersitje, dridhje, ndjesi mbytjeje, dhimbje gjoksi, marramendje dhe frikë nga humbja e kontrollit ose vdekja. Individët me çrregullime paniku shpesh zhvillojnë frikë të vazhdueshme nga sulmet e ardhshme dhe mund të ndryshojnë sjelljen e tyre për të shmangur situatat ku mendojnë se mund të ndodhin sulme. Anafranil-Sr ka treguar efikasitet në reduktimin e frekuencës dhe intensitetit të sulmeve të panikut, duke ndihmuar individët të rifitojnë kontrollin mbi jetën e tyre dhe të ulin ankthin e parashikuar.

4. Trajtimi i Fobive (veçanërisht agorafobia)

Fobitë janë frika të forta dhe irracionale nga objekte ose situata specifike. Ndërsa Anafranil-Sr nuk është një trajtim i vijës së parë për të gjitha fobitë, ai ka treguar efikasitet në trajtimin e disa formave, veçanërisht agorafobisë. Agorafobia është një çrregullim ankthi i karakterizuar nga frika dhe shmangia e vendeve ose situatave nga të cilat ikja mund të jetë e vështirë ose e papranueshme, ose ku ndihma mund të mos jetë e disponueshme në rast të shfaqjes së simptomave të ngjashme me panikun. Kjo mund të përfshijë frikën nga hapësirat e hapura, vendet e mbushura me njerëz, transporti publik ose të qenit jashtë shtëpisë pa shoqërues. Duke reduktuar ankthin e përgjithshëm dhe duke ndihmuar në menaxhimin e sulmeve të panikut, Anafranil-Sr mund të jetë një komponent i vlefshëm i terapisë për individët me agorafobi.

5. Trajtimi i Narkolepsisë me Katapleksi

Narkolepsia është një çrregullim kronik neurologjik i karakterizuar nga një dëshirë e papërmbajtshme për të fjetur gjatë ditës dhe sulme të papritura të gjumit. Katapleksia, e cila shpesh shoqëron narkolepsinë, është një humbje e papritur dhe e shkurtër e tonit muskulor, e shkaktuar zakonisht nga emocione të forta si qeshja, zemërimi ose surpriza. Gjatë një episodi të katapleksisë, individi mbetet plotësisht i vetëdijshëm, por mund të bjerë për shkak të humbjes së kontrollit muskulor. Anafranil-Sr është një nga medikamentet që përdoret për të trajtuar katapleksinë, duke ndihmuar në reduktimin e frekuencës dhe ashpërsisë së episodeve. Mekanizmi i saktë nuk është plotësisht i qartë, por besohet të lidhet me ndikimin e tij në sistemet e neurotransmetuesve që rregullojnë gjumin REM.

Dozimi dhe Administrimi

Dozimi i Anafranil-Sr është thelbësor dhe duhet të personalizohet gjithmonë nga një mjek specialist, duke marrë parasysh gjendjen specifike të pacientit, ashpërsinë e simptomave, përgjigjen ndaj trajtimit dhe tolerancën ndaj efekteve anësore. Është shumë e rëndësishme të mos ndryshoni dozën apo të ndërprisni medikamentin pa konsultë mjekësore. Për shkak të karakteristikave të tij të çlirimit të zgjatur, Anafranil-Sr zakonisht merret një herë në ditë, preferohet në mbrëmje për të minimizuar efektet anësore gjatë ditës si përgjumja.

Trajtimi zakonisht fillon me një dozë të ulët, e cila rritet gradualisht gjatë disa ditësh ose javësh. Kjo titrim gradual lejon trupin të adaptohet ndaj medikamentit dhe minimizon shfaqjen e efekteve anësore. Doza efektive ndryshon ndjeshëm midis individëve. Pasi të arrihet doza efektive, trajtimi vazhdon për një periudhë të caktuar kohore për të stabilizuar gjendjen dhe për të parandaluar rikthimin e simptomave. Nëse trajtimi do të ndërpritet, kjo duhet të bëhet gradualisht, duke ulur dozën ngadalë, për të shmangur simptomat e tërheqjes.

Efektet Anësore

Si çdo medikament, Anafranil-Sr mund të shkaktojë efekte anësore, megjithëse jo të gjithë i përjetojnë ato. Shumica e efekteve anësore janë të lehta në moderata dhe priren të ulen me kalimin e kohës ndërsa trupi adaptohet ndaj medikamentit. Megjithatë, disa efekte anësore mund të jenë më serioze dhe kërkojnë vëmendje mjekësore.

Efektet anësore shumë të zakonshme (mund të prekin më shumë se 1 në 10 persona):

• Tharje goje
• Kapsllëk
• Ndokja (vështirësi në fokusim)
• Marramendje
• Përgjumje ose sedacion
• Dridhje (tremor)
• Djersitje e tepërt
• Vështirësi në urinimin

Efektet anësore të zakonshme (mund të prekin deri në 1 në 10 persona):

• Ndryshime në oreks (shtim ose humbje peshe)
• Nauze (të përziera), të vjella
• Dhimbje koke
• Pagjumësi
• Ankth, agjitacion
• Çrregullime seksuale (p.sh., zvogëlim i libidos, vështirësi në ejakulim ose orgazmë)
• Palpitacione (rrahje të shpejta ose të parregullta të zemrës)
• Hipotension ortostatik (rënie e presionit të gjakut pas ngritjes në këmbë, shkakton marramendje)
• Debilitet (dobësi)
• Çrregullime të gjumit

Efektet anësore të rralla ose serioze (kërkojnë vëmendje të menjëhershme mjekësore):

• Konvulsione (kriza epileptike), veçanërisht në doza të larta ose te pacientët me predispozitë
• Çrregullime kardiake (p.sh., aritmi, bllokim i zemrës), veçanërisht te pacientët me sëmundje ekzistuese të zemrës
• Reagime alergjike të rënda (urtikarie, ënjtje e fytyrës/fytit, vështirësi në frymëmarrje)
• Probleme me mëlçinë (verdhezë, ndryshime në testet e funksionit të mëlçisë)
• Ndryshime në numrin e qelizave të gjakut (p.sh., agranulocitozë, leukopeni)
• Sindroma e serotoninës (një gjendje potencialisht kërcënuese për jetën që mund të shfaqet në rast të mbidozës ose ndërveprimit me medikamente të tjera serotoninergjike, me simptoma si konfuzion, agjitacion, djersitje, dridhje, rrahje të shpejta të zemrës, diarre, ngurtësim muskulor)
• Aktivizim i manias ose hipomanisë te pacientët me çrregullim bipolar
• Mendime ose sjellje vetëvrasëse, veçanërisht në fillim të trajtimit ose gjatë ndryshimit të dozës, sidomos te të rinjtë. Është thelbësore të monitorohet kujdesshëm gjendja e pacientit dhe të raportohet menjëherë çdo shqetësim mjekut.

Nëse përjetoni ndonjë nga këto efekte anësore, sidomos ato seriozet, duhet të kontaktoni menjëherë mjekun tuaj. Mos ndërprisni medikamentin pa konsultën e tij, pasi kjo mund të çojë në simptoma të tërheqjes.

Paralajmërime dhe Masat Paraprake

Përdorimi i Anafranil-Sr kërkon kujdes të veçantë dhe monitorim mjekësor. Është thelbësore që pacienti të informojë mjekun për historinë e plotë mjekësore dhe të gjitha medikamentet e tjera që merr.

• Sëmundjet e zemrës: Personat me sëmundje të zemrës (p.sh., infarkt miokardi i fundit, aritmi, insuficiencë kardiake) duhet të përdorin Anafranil-Sr me kujdes të veçantë. Monitorimi i rregullt i EKG-së mund të jetë i nevojshëm.
• Glaukoma: Mund të përkeqësojë glaukomën me kënd të ngushtë.
• Probleme me urinimin: Pacientët me hiperplazi beninje të prostatës ose me probleme të tjera urinare duhet të përdorin medikamentin me kujdes.
• Konvulsionet: Pacientët me histori të krizave epileptike ose me predispozitë ndaj tyre duhet të monitorohen me kujdes, pasi Anafranil-Sr mund të ulë pragun e konvulsioneve.
• Sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave: Dozimi mund të ketë nevojë të rregullohet te pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë ose veshkave.
• Çrregullimi bipolar: Mund të shkaktojë kalimin nga depresioni në maní ose hipomaní te pacientët me çrregullim bipolar.
• Kirurgjia: Nëse do t'i nënshtroheni një ndërhyrjeje kirurgjikale, duhet të informoni mjekun anestezist se po merrni Anafranil-Sr.
• Sjellja vetëvrasëse: Ashtu si me antidepresantët e tjerë, ekziston rreziku i shtimit të mendimeve dhe sjelljeve vetëvrasëse, veçanërisht në fillim të trajtimit ose gjatë ndryshimit të dozës, te fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë. Monitorimi i ngushtë nga familjarët dhe mjeku është i domosdoshëm.

Ndërveprimet me Barna të Tjera

Anafranil-Sr mund të ndërveprojë me një sërë medikamentesh të tjera, duke ndryshuar efikasitetin ose sigurinë e tij ose të barnave të tjera. Disa ndërveprime të rëndësishme përfshijnë:

• Frenuesit e Monoaminë Oksidazës (MAOI): Përdorimi i njëkohshëm është i kundërindikuar. Duhet të kalojnë të paktën 14 ditë nga ndërprerja e një MAOI para fillimit të Anafranil-Sr, dhe 14 ditë nga ndërprerja e Anafranil-Sr para fillimit të një MAOI, për të shmangur sindromën e serotoninës ose kriza hipertensive.
• Antidepresantët e tjerë: Përdorimi me SSRI, SNRI ose antidepresantë të tjerë triciklikë mund të rrisë rrezikun e sindromës së serotoninës dhe efekteve anësore.
• Depresantët e sistemit nervor qendror (SNQ): Alkooli, sedativët, hipnotikët, anksiolitikët mund të rrisin efektin qetësues të Anafranil-Sr.
• Barnat antihipertensive: Mund të zvogëlojë efektin e disa barnave për uljen e tensionit të gjakut (p.sh., guanethidine, clonidine).
• Antiaritmikët: Mund të rrisë rrezikun e aritmisë.
• Cimetidina, methylphenidate: Mund të rrisin nivelet e Clomipraminës në gjak.
• Barbituratet, phenytoin: Mund të ulin nivelet e Clomipraminës në gjak.

Përdorimi gjatë Shtatzënisë dhe Ushqyerjes me Gji

Përdorimi i Anafranil-Sr gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji duhet të konsiderohet vetëm nëse përfitimet e mundshme justifikojnë rreziqet e mundshme për fëmijën. Vendimi duhet të merret gjithmonë në konsultë me mjekun. Clomipramina kalon në qumështin e gjirit, prandaj, ushqyerja me gji nuk rekomandohet gjatë trajtimit.

Mbidoza

Mbidoza me Anafranil-Sr mund të jetë serioze dhe potencialisht fatale. Simptomat e mbidozës mund të përfshijnë përgjumje të rëndë, konfuzion, halucinacione, konvulsione, rrahje të shpejta ose të parregullta të zemrës, hipotension të rëndë, ndërprerje të frymëmarrjes dhe koma. Nëse dyshoni për mbidozë, kërkoni menjëherë ndihmë mjekësore urgjente, duke telefonuar numrin e urgjencës ose duke shkuar në spital. Mos hezitoni, çdo vonesë mund të jetë kritike. Trajtimi i mbidozës është mbështetës dhe simptomatik.

Ruajtja

Anafranil-Sr duhet të ruhet në një vend të sigurt, larg arritjes dhe shikimit të fëmijëve. Ruajeni në temperaturën e dhomës, zakonisht nën 25°C, larg dritës direkte dhe lagështisë. Mos e përdorni medikamentin pas datës së skadencës të shënuar në paketim. Medikamentet nuk duhet të hidhen në ujërat e zeza ose plehra shtëpiake. Konsultohuni me farmacistin tuaj se si t'i hidhni medikamentet që nuk ju nevojiten më. Kjo ndihmon në mbrojtjen e mjedisit dhe sigurinë e komunitetit në Shqipëri dhe kudo.

Tabela e Karakteristikave të Anafranil-Sr

Pyetje të Shpeshta rreth Anafranil-Sr

Këtu janë disa nga pyetjet më të shpeshta që pacientët kanë rreth Anafranil-Sr, së bashku me përgjigjet e detajuara:

1. Sa kohë i duhet Anafranil-Sr për të filluar të veprojë?

   Efektet e plota terapeutike të Anafranil-Sr nuk shfaqen menjëherë. Përmirësimi i simptomave mund të fillojë të vërehet brenda 1-2 javësh, por shpesh duhen 2-4 javë, dhe ndonjëherë edhe më gjatë, për të arritur efektin e plotë. Është thelbësore të keni durim dhe të vazhdoni trajtimin siç është përshkruar nga mjeku, edhe nëse nuk vëreni përmirësime të menjëhershme. Trajtimi i çrregullimeve të shëndetit mendor kërkon kohë dhe përkushtim.

2. A mund ta ndërpres papritur Anafranil-Sr?

   Absolutisht jo. Ndërprerja e papritur e Anafranil-Sr mund të shkaktojë simptoma të tërheqjes, të tilla si marramendje, të përziera, të vjella, dhimbje koke, shqetësime të gjumit, ankth, irritim ose dhimbje muskulore. Për më tepër, ndërprerja e menjëhershme mund të shkaktojë rikthimin ose përkeqësimin e simptomave të gjendjes bazë që po trajtohej. Mjeku juaj do t'ju udhëzojë për një plan të gradualshëm të uljes së dozës, i cili duhet të ndiqet me rigorozitet.

3. Çfarë duhet të bëj nëse harroj të marr një dozë?

   Nëse harroni të merrni një dozë të Anafranil-Sr, merreni atë sapo të kujtoheni, por vetëm nëse nuk është afër koha për dozën e radhës. Nëse është afër koha për dozën tjetër (p.sh., brenda disa orësh), thjesht lëreni dozën e harruar dhe vazhdoni me orarin tuaj të rregullt. Mos merrni dy doza njëkohësisht për të kompensuar dozën e harruar, pasi kjo mund të rrisë rrezikun e efekteve anësore. Gjithmonë është mirë të konsultoheni me mjekun ose farmacistin tuaj për udhëzime specifike nëse jeni të pasigurt.

4. A mund të konsumoj alkool gjatë trajtimit me Anafranil-Sr?

   Nuk rekomandohet të konsumoni alkool gjatë trajtimit me Anafranil-Sr. Alkooli mund të rrisë efektet qetësuese të medikamentit, duke shkaktuar përgjumje të tepërt, marramendje dhe dëmtim të aftësive konjitive dhe motorike. Gjithashtu, kombinimi i alkoolit me Anafranil-Sr mund të rrisë rrezikun e efekteve anësore të tjera dhe të ndikojë negativisht në shëndetin tuaj mendor dhe fizik.

5. A shkakton Anafranil-Sr shtim në peshë?

   Shtimi në peshë është një efekt anësor i njohur i Anafranil-Sr dhe i shumë antidepresantëve triciklikë. Ky efekt mund të ndodhë për shkak të ndryshimeve në oreks, metabolizëm ose dëshirës për ushqime specifike. Është e rëndësishme të monitoroni peshën tuaj dhe të diskutoni çdo shqetësim me mjekun tuaj. Menaxhimi i dietës dhe ushtrimet fizike mund të ndihmojnë në minimizimin e shtimit të peshës, por gjithmonë në konsultë me mjekun.

6. A është Anafranil-Sr një medikament që krijon varësi?

   Anafranil-Sr nuk konsiderohet një medikament që krijon varësi në kuptimin e varësisë fizike ose psikologjike si narkotikët. Megjithatë, siç u theksua më lart, ndërprerja e tij e papritur mund të shkaktojë simptoma të tërheqjes. Kjo nuk është varësi, por një përshtatje fiziologjike e trupit ndaj pranisë së medikamentit. Kjo është arsyeja pse ndërprerja duhet të jetë graduale dhe nën mbikëqyrjen e mjekut.

7. Cilat janë efektet anësore më të zakonshme dhe si mund t'i menaxhoj ato?

   Efektet anësore më të zakonshme përfshijnë tharjen e gojës, kapsllëkun, përgjumjen, marramendjen, dridhjet dhe djersitjen. Për tharjen e gojës, mund të ndihmojë pirja e ujit shpesh, përtypja e çamçakëzit pa sheqer ose përdorimi i zëvendësuesve të pështymës. Për kapsllëkun, rritja e fibrave në dietë, pirja e ujit dhe aktiviteti fizik mund të jenë të dobishme. Përgjumja dhe marramendja mund të minimizohen duke e marrë medikamentin në mbrëmje. Është thelbësore të mos drejtoni automjetin ose të përdorni makineri të rrezikshme derisa të dini se si medikamenti ju ndikon. Diskutoni të gjitha efektet anësore me mjekun tuaj, pasi ai mund të ofrojë këshilla specifike ose të rregullojë dozën.

8. A mund të përdoret Anafranil-Sr nga fëmijët?

   Anafranil-Sr është i aprovuar për trajtimin e OCD te fëmijët dhe adoleshentët mbi moshën 10 vjeç, dhe në disa raste për narkolepsi me katapleksi. Megjithatë, përdorimi i tij te fëmijët kërkon kujdes të veçantë dhe monitorim të ngushtë nga një mjek specialist (p.sh., psikiatër fëmijësh). Dozimi do të rregullohet sipas peshës dhe moshës, dhe rreziqet e mundshme, si ato të lidhura me mendimet vetëvrasëse, duhet të diskutohen thellësisht me prindërit ose kujdestarët.

9. Sa shpesh duhet të vizitoj mjekun tim gjatë trajtimit?

   Frekuenca e vizitave mjekësore do të varet nga gjendja juaj, faza e trajtimit dhe përgjigja juaj ndaj medikamentit. Zakonisht, në fillim të trajtimit ose gjatë ndryshimit të dozës, vizitat mund të jenë më të shpeshta (p.sh., çdo javë ose dy javë). Pasi të jeni stabilizuar në një dozë efektive, vizitat mund të rrallohen, por monitorimi i rregullt është gjithmonë i nevojshëm për të vlerësuar efikasitetin, tolerancën dhe për të menaxhuar çdo efekt anësor. Është thelbësore të mbani të gjitha takimet me mjekun tuaj dhe të raportoni çdo ndryshim në gjendjen tuaj.

Ky informacion i detajuar rreth Anafranil-Sr synon të thellojë kuptimin tuaj për këtë medikament të rëndësishëm. Është thelbësore të theksohet se ky tekst nuk zëvendëson këshillën profesionale mjekësore. Gjithmonë konsultohuni me mjekun ose farmacistin tuaj për çdo pyetje apo shqetësim në lidhje me shëndetin tuaj dhe trajtimin me medikamente. Shëndeti është pasuria më e madhe, dhe informacioni i duhur, bashkë me udhëzimin mjekësor, janë çelësi për një jetë më të shëndetshme dhe më të lumtur për të gjithë banorët e Shqipërisë.